Saturday, December 15, 2007

PARTIAL HUMAN FACE TRANSPLANT:Follow up.



Picture taken from NEJM: Recovery of Lip Occlusion.
Although until now, have been carried out 3 human partial face allograph transplants, alone we have the pursuit (18 months), of one, carried out the 27/11/2005, in the Hôpital Edouard Herriot, Université Lyon, France. The receptor: a 38 year-old Frenchwoman, bitten by a dog in May/2005 (nose, chin, both lips and cheeks amputation). The donor: a 46 year-old Frenchwoman, declared in brain death. The report was published this week in the magazine NEJM. The pursuit, reveals 3 things: I) Jean-Michel Dubernard's persistency and very documented audacity trying always to be the first one in his specialty: hands, faces trasplants, etc. II) resolution of colateral problems, appealing to well-known technologies: postoperative use (days 4 and 11), of hematopoietic stem cells and other innovations: adherence of a flap of the forearm of donor to a submamary sulcus of the receiver, to monitor rejections.


III) In the current moment, the problems but important, continue being the immunologic rejection to the transplant and the renal affectation (IRC). The quick decrease of renal function during the first year, demanded to change tacrolimus to sirolimus, after which the renal function improved. Episodes of rejection happened the days 18 and 214, post-transplant, being treated successfully with bolus of 1000-mg of methylprednisolone IV, to which were added: antithymocitic globulin IV, for 10 days, oral tacrolimus for 1 month, micophenolate mofetil and prednisone. Biopsies were taken every month of the sentinel skin. Extracorporeal photochemotherapy was added at 10 months to reduce the risk of additional episodes of acute rejection, evidenced by the gradual development of mucous oral, facial skin and sentinel skin, eritema-edema and confirmed by dermal edema, infiltration of inflammatory limphocytic cells, lymphocytic exocitosis, keratinocite apoptosis,etc. Sensibility to fine tact, heat and cold was normalized at the 6 months. The motor recovery was but slow, the complete labial closing was achieved at the 10 months.


SEGUIMIENTO de TRASPLATE HUMANO, PARCIAL DE CARA


Aunque a la fecha, se han realizado 3 trasplantes alografos humanos, parciales de cara, solo disponemos del seguimiento (18 meses), pormenorizado de uno, realizado el 27/11/2005/ en el Hôpital Edouard Herriot, Université Lyon, Francia. La receptora : una francesa de 38 años, mordida por un perro en Mayo/2005 (amputacion de nariz, barbilla y ambos labios y carrillos). La donante: una francesa de 46 años, declarada en muerte cerebral. El reporte fué publicado esta semana en la revista médica NEJM. El seguimiento, revela 3 cosas : I) la persistente y muy documentada osadía de Jean-Michel Dubernard, en tratar de ser siempre el primero en su especialidad: trasplantes corporales : manos, caras, etc. II) resolución de problemas colaterales, recurriendo a tecnologías conocidas : empleo postoperatorio (días 4 y 11), de celulas madre hematopoieticas y otras innovadoras : adherencia de un flap del antebrazo del dónante a un pliegue submamario del receptor, para monitorizar rechazos.


III) En el momento actual, los problemas mas importantes, continuan siendo el rechazo inmunológico al trasplante y la afectación renal (IRC). La rápida disminución de la función renal durante el primer año, exigió el cambio de tacrolimus a sirolimus, despues de lo cual la function renal, mejoro. Episodios de rechazo ocurrieron los días 18 y 214, post-trasplante, siendo tratados exitosamente con bolos de 1000-mg de methylprednisolone IV, a los que se añadieron : globulina antitimocitica IV, por 10 dias, tacrolimus oral por 1 mes, micophenolate mofetil y prednisona. Se tomaron biopsias cada mes de la piel centinela. La fotoquimioterapia extracorporea fue añadida a los 10 meses para reducir el riesgo de episodios adicionales de rechazo agudo, evidenciados por el gradual desarrollo de eritema-edema de la mucosa oral, piel facial y piel centinela y confirmada por edema dérmico, infiltrado de células linfociticas inflamatorias, exocitosis linfocitica, apoptosis de keratinocitos,etc. La sensibilidad al tacto fino, al calor y al frio se normalizaron a los 6 meses. La recuperación motora fue mas lenta, el cierre labial completo, se logro a los 10 meses.

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