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Thursday, October 05, 2006

Medicine peruvian Day: Daniel Alcides Carrión:

Left: Man with Bartonellosis (Eruptive recovering phase). Right : Martyr, Daniel Alcides Carrión.

The Medical Society of the glorious National Public Hospital 2 de Mayo from Lima-Peru, entrusted me to expose orally the following theme :” DANIEL ALCIDES CARRION, THE RESEARCHER”, that I transcript here, entirely. Daniel Alcides Carrión (DAC), was a Peruvian medicine student (1857-1885), that died 40 days after he inoculated himself the blood extracted from a Bartonella’s recovering patient.

A) What would say, DAC -in matter of investigation and health- if through an unusual technological advancement linked to supernatural things, were he able today (2006), to be communicated with us?. Certainly, he would agree some present visions, although in general he will not agree with most government health policies of our country (mostly curative medicine), similar in many aspects to that of some neighboring countries and other from the entire world.

B) First, he would not like to give a lot of speeches, except if these were breakthroughs ideas. Certainly, he will assist to medical meetings in order to give speeches, but I sense that most times, he will try to do it in his office, interspersing his chats, with statistical analysis, seeing histological cuts, carrying out metaanalysis of the last periodic publications within its reach, generating of continuous new visions, of health, of benefit for large number of people. To tell it of another way, if he had to give one speech, it will be an extension of his work. Certainly, great part of his precious time, will be dedicated to the generation of preventive measures against endemic infectious illnesses and/or against inadequacies of environmental health (pouring of mining wastes to river of rural communities, contamination of the environment with lead, in Lima, El Callao, smog of fossil fuels in the main cities, hundreds kilometers of Peruvian (coast, high altitude and mountains), highways full of dust, structural disorders of large cities, etc.

C) Conscious of the shortness of his life he would add to the previous thing innovative designs tending toward improving the health of the binomium : mother-child (vaccinations to the totality of the children of our country, prenatal control to all pregnant mothers of our country, universal medical insurance, programs of diet –to low price- to children less than 12 and pregnant mothers). I do not believe that he would participate of the priority curative medicine focus, specially granted by public health policy measures (multisegmentatión: -Social Security :large hospitals –MINSA: large hospitals -Armed Forces : large and independent hospitals– instead of a unique Peruvian health system), with resources and tremendously uneven salaries, absence of unique purchases -cheaper-, of medicines and medical equipment, prioritization of individualistic medicine, etc), with impairment of preventive practices (adequate nutrition, preservation and promotion of healthy environments, networks of water and drain, urbanization of dwellings, preventive conductual therapies, promotion of sports, etc). Some spectacular events (surgery of the siren child, cesarean to raped child, unusual cardiac surgery, etc, will be important, but not priority, in a country like ours, where what imports is the adequate and efficient employment of our scarce resources.

D) To prevent the emergency of metaxénic (infectious), diseases with security he will bet by expanded and universal vaccinations. Vaccination against the rubella : yes -of course- but verifying the quality of the vaccines. There is a pending discussion around the preservants of certain vaccines (some cases of autism). What about a total cover of vaccinations against Infectious Hepatitis, that if is not carried out well, can leave without covering, some cases that with the time will become in liver cancers. What about vaccinations to national level against the virus that causes cancer of uterine cervix. Vaccinations : yes, with total cover to all less than 5 years, especially, for the ones that inhabit in the extreme areas of our country. What about if our country united (like efforts to combat Chagas disease), with Colombia, Equator Brazil, Chile, are dedicated to the task to manufacture vaccines against Malaria, Bartonelosis, Lehismaniasis, Tripanosomiasis, against every transmissible illness. By the way a campaign of massive fumigation in endemic areas of Bartonellosis has been initiated, with expenses of huge resources. An engañamuchachos, certainly. Because after they finish the fumigations, the illnesses supposedly fought with success, will reappear stronger. With that money we can promote investigations to generate new types of vaccines. All they know that children of Bartonella endemic zones, exhibit warts in their arms, to product of self-vaccinations, by natural selection. The nature offering us the adequate model. It would suffice with investigating this natural model. Each fumigation generates new stumps of vectores and agents -each time- more more resistant (Joshua Lederberg). We not must ask why enlarge the cases of Malaria and Bartonella after each massive fumigation, we must ask ourselves, but well, why we repeat that error again and again.

F) The correct solution to our infectious endemic diseases is a correct negotiation with the germs. Certainly never we will exterminate them. They, older than we have found the way to evade permanently ours better (ingenuous), weapons. Some said, that the Bartonella by being inside blood cells, will offer difficulties to generate vaccines. If that were true, it should have then, other ways. Pedro Weiss, said that in endemic areas of Bartonellosis, the dogs look healthy, except if we erradicated them the spleen. In such situation the Bartonellas that always were in their bodies, devastated the dogs. Yesterday appeared in the NewYorktimes, a news with the offering of a prize of 10 million dollars for the company that decode or sequence the entire genome of a person in 10 days. Before such stimulus, the possibility will become real, for certain. That is to say that in 10 days we could have the complete genomes of Lehismanias, Bartonellas, Tripanosomas, etc., fundamental step for the generation of efficient vaccines. After determined in their genomes, the possible points of antigenic influence, it will be very easy to generate vaccines.

F) If by those things of the destiny DAC, had occurred in official of public health –in this current year (2006), he will have his own ideas. He will agree -for example- of the installation to the brevity of massive networks of water and drain. All know that the wash of hands is capable of preventing the 90%, of endemic diarrheas, great human devastators in certain seasonal spaces. And then there are the deficient houses, done not to protect against the severities of the environment, where the pneumonia has permanent residence. Or, the high density population of urban certain areas, where TBC and multiples virosis generate terrible epidemics or epidemic spring ups. Will be the houses to 15 000 dollars (offered by the previous government), at the reach of those that earn something less than the monthly minimal salary (150 dollars)? Although it is not bad to build 45 000 houses to 15 000 dollars each one in 5 years of government, more important will be to build 3 million houses in 3 years. To do it, a better serious offering will be the construccion of urbanized lots (of 120 M2), with electric light, water and drain. The rest (building the entire house), will be an easy task for the Peruvians, because they after many declared wars and also of the others, always have been capable of building their houses in less than 1 year. We do not want districts with streets fenced that put down our spirit and that give us the sensation to be in a gigantic jail, something very evil for the health. As citizens we want to be informed previously about all the things related to health that do the city halls authorities.

G) With security, DAC, will support claims in the order of 20% (Now:3%), of the national budget for Education, 15% (Now:2,4%), for Health and 15% (Now:2,5%), for building of dwellings or urbanized lots, offered fundamentally to peruvian youths. Finally, the difficulty to hit upon the diagnosis of a case of Bartonella (an engineer died after 40 days, without diagnosis), had carried him to support tasks of overseeing and permanent control of the teaching methods in schools, Medical Schools and Peruvian universities.

Dia de la Medicina Peruana: Martirologio de Daniel Alcides Carrión.

El Cuerpo Médico del glorioso Hospital Público Nacional 2 de Mayo, me encargó el siguiente tema : "Daniel Alcides Carrión": El Investigador (expuesto verbalmente en el Cuerpo Médico), que trascribo aqui, en su totalidad. Daniel Alcides Carrión -DAC-(1857-1885), fué un estudiante de medicina peruano que murió 40 dias después de haberse autoinoculado sangre procedente de un verrucoma de un paciente en fase de recuperacion de Bartonellosis.

A) Que diria DANIEL ALCIDES CARRIÓN (1857-1885) -en materia de investigación y salud- si por medio de un adelanto tecnológico lindante con lo sobrenatural, pudiese hoy (2006), comunicarse con nosotros?. Por cierto, aprobaria algunas visiones actuales, aunque en general no concordaria con la mayoria de enfoques y visiones de las politicas de salud de nuestro pais (mayormente curativas), similar en muchos aspectos a la de algunos paises vecinos y otros del mundo entero.

B) Para empezar, no gustaria mucho de dar discursos, excepto si estos fuesen rupturistas. Confraternizaria con todos, pero intuyo que más de las veces trataria de hacerlo en su despacho u, oficina intercalando cuitas con análisis estadisticos, sopesando cortes histológicos, realizando metaanálisis de las últimas publicaciones periódicas a su alcance, generando de continuo nuevas visiones, de salud, de beneficio para las grandes mayorias. Para decirlo de otro modo, si el tuviese que dar este discurso, este seria una extensión de su trabajo. Por cierto, gran parte de su precioso tiempo, estaria dedicado a la generación de medidas preventivas contra enfermedades infecciosas endémicas y/o contra inadecuaciones de la salud ambiental (vaciado de relaves mineros a rios de comunidades campesinas, contaminación con plomo del medio ambiente de Lima, Callo y la Oroya, smog de combustibles fósiles en los principales centros urbanos, cientos de tramos de carreteras llenas de polvo en el interior del pais, desorganización estructural de los grandes centros urbanos, etc).

C) Consciente de la cortedad de su vida agregaría a lo anterior diseños innovadores tendientes a mejorar la salud del binomio madre-niño (vacunaciones a la totalidad de los niños del pais, control prenatal a todas las gestantes del pais, seguro médico universal, programas de alimentación –a bajo coste- a niños menores de 12 y gestantes). No creo que participe del enfoque prioritariamente curativo, de nuestras politicas de salud pública (multisegmentación : -Seguridad Social/MINSA/Fuerzas Armadas– en vez de una sola entidad rectora), con recursos y sueldos tremendamente desiguales, ausencia de compras únicas -más baratas-, de medicamentos y equipos médicos, priorización de la medicina individualista, etc), con desmedro de prácticas preventivas (nutrición adecuada, preservación y emponderamiento de medios ambientes saludables, redes de agua y desague, urbanización de viviendas, terapias preventivas conductuales, masificación de los deportes, etc). Algunos eventos espectaculares (cirugía de la niña sirena, cesárea a niña violada, cirugía cardiaca, etc, serian importantes, pero no prioritarios, en un pais como el nuestro, en donde lo que importa es el empleo eficiente y adecuado de nuestros escasos recursos.

D) Para prevenir la emergencia de enfermedades metaxénicas (infecciosas), con seguridad apostaria por vacunaciones ampliadas y universales. Vacunación contra la rubéola si, por supuesto, pero verificando la calidad de las vacunas. Hay una discusión pendiente en torno a los preservantes de ciertas vacunas (algunos casos de autismo). Que tal una cobertura total de vacunaciones contra la Hepatitis infecciosa, que si no es bien realizada, puede dejar sin cubrir casos que con el tiempo devendrán en cánceres hepáticos. Que tal vacunaciones a nivel nacional contra uno de los virus, causantes del cancer de cuello uterino. Vacunaciones con cobertura total a todos los menores de 5 años, especialmente, para los que habitan en las áreas mas apartadas de nuestro pais. Que tal si unidos (como lo hacen algunos paises vecinos, que estan luchando contra la enfermedad de Chagas), con Colombia, Ecuador Brasil, Chile, nos dedicamos a la tarea de fabricar vacunas contra la Malaria, la Bartonelosis, la Lehismaniasis, Tripanosomiasis, contra toda enfermedad trasmisible. A propósito se ha iniciado una campaña de fumigación masiva en areas afectadas por la Bartonelosis, con gastos de ingentes recursos. Un engañamuchachos por cierto. Porque después que terminan las fumigaciones, las enfermedades supuestamente combatidas con éxito, reaparecerán con más fuerza. Con ese dinero se deberian fomentar investigaciones para generar vacunas. Todos saben que los niños de las zonas endemicas de Bartonella, exhiben verrugas en sus humanidades a producto de autovacunaciones naturales, por selección natural. La naturaleza ofreciéndonos el modelo adecuado. Bastaria con investigar este modelo natural. Cada fumigación genera nuevas cepas de vectores y agentes -cada véz más resistentes-. No preguntemos por que aumentan los casos de Malaria y Bartonella tras cada fumigación masiva, preguntémonos, mas bien, por que repetimos ese error una y otra véz.

E) La solución correcta a nuestros males endémicos infecciosos es una correcta negociación con los gérmenes. Por cierto nunca los exterminaremos (Joshua Lederberg). Ellos, más antiguos que nosotros han encontrado el modo de evadir permanentemente nuestras mejores (ingenuas), armas. Se dice que la Bartonella por ser intraeritrocitaria, ofreceria dificultades para generar vacunas. Deben haber entonces, otros caminos. Pedro Weiss, decia que en areas endémicas de Bartonellosis, los perros lucian sanos, excepto si les extirpaban el bazo. En tal situación las bartonellas que siempre estuvieron en sus cuerpos, arrasaban con ellos. Ayer ha aparecido en el NewYorktimes, la oferta de un premio de 10 millones de dólares para la compañía que decodifique o secuencie el genoma de una persona en 10 dias. Ante tal estimulo, la posibilidad devendrá en real, con toda seguridad. Es decir que en 10 dias podriamos tener los genomas completos de Lehismanias, Bartonellas, Tripanosomas, etc., paso fundamental para la generación de vacunas eficientes. Determinando en los genomas, sus posibles puntos de influencia antigénica, será muy fácil generar vacunas.

F) Si por esas cosas del destino DAC, hubiese devenido en funcionario de salud pública –de epocas actuales, tambien tendria ideas propias. Participaria por ejemplo de la instalación a la brevedad de redes masivas de agua y desague. Todos saben que el lavado de manos es capaz de prevenir el 90 %, de las diarreas, endemicas y devastadoras en ciertos espacios estacionales. Y luego estan las casas deficientes, no protegidas contra los rigores del medio ambiente, donde la neumonía tiene residencia permanente. O, poblados con alta densidad poblacional, donde la TBC y multiples virosis generan epidemias o brotes epidemicos. ¿Estarán las casas a 15 000 dolares (ofertadas por el gobierno anterior), al alcance de aquellos que ganan algo menos que el salario minimo? Aunque no está mal, construir 45 000 viviendas a 15 000 dolares, durante 5 años de gobierno, más importante seria construir 3 millones de viviendas en 3 años. Para ello, una mejor oferta seria la construcción de lotes (de 120 M2), urbanizados con luz eléctrica, agua y desague. Las edificaciones, las harian los peruanos conocidos porque después de muchas guerras declaradas y tambien de las otras, siempre han sido capaces de construir sus casas en menos de 1 año. No queremos urbanizaciones o distritos con calles enrejadas que resquebrajan el espiritu y dan la sensación de estar en una carcel gigantesca, algo muy malo para la salud. Como ciudadanos quisieramos que todas las cosas que hagan las municipalidades -relacionadas con la salud- nos sean consultadas previamente.

G) Con seguridad, DAC, estaria apoyando reclamos del orden del 20 % (Hoy:3%), del presupuesto nacional para Educación, 15 % (Hoy:2,4%), para Salud y 15 % (Hoy:2,5%), para edificación de viviendas o lotes urbanizados, ofertados fundamentalmente a jóvenes peruanos. Finalmente, la dificultad para dar con el diagnóstico de un caso de Bartonella (ingeniero fallecido tras estar 40 dias, sin diagnóstico), lo hubiese llevado a propugnar tareas de fiscalización y control permanente de los métodos de enseñanza en escuelas, colegios y universidades peruanas.


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